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慢性乙型肝炎抗病毒治療的有效策略
發布時間:2017/2/6 14:34:51   瀏覽次數:6400次 
    慢性乙型肝炎治療的關鍵是抗病毒治療。通過抗病毒治療持久地抑制HBV復制,可減輕肝細胞炎癥壞死,最終減少和防止肝硬化和肝癌的發生。過去10多年,慢性乙型肝炎的抗病毒治療雖然取得了一定的成果,但是其總體療效尚不能令人滿意。不合理的用藥導致耐多藥病例增多。同時,長期的治療費用也成為一些患者的沉重負擔。因此,針對個體化選擇抗病毒治療的有效策略尤為必要。
    目前在臨床中使用的抗病毒藥物分為干擾素和核苷(酸)類似物兩大類,兩者各有優缺點。干擾素類藥物同時具有抗病毒和免疫調節作用,療程相對固定,不存在耐藥問題;但其不用用于失代償期肝硬化和重型肝炎患者,需注射給藥,不良反應多。相對而言,核苷(酸)類似物可在各種臨床類型的慢性乙型肝炎患者中使用,其抑制病毒復制能力更強,服藥方便,耐受性良好,但HBsAg血清轉換率低,療程不固定,需長期服藥,存在耐藥風險。目前我國批準使用的苷(酸)類似物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。
    對于初治患者,尤其是青少年慢性乙型肝炎患者,抗病毒治療首選干擾素。有生育需求的患者,可以選用生殖安全性較高的核苷(酸)類似物抗病毒,如替比夫定。
    如果干擾素治療失敗,或者初治即選擇核苷(酸)類似物,恩替卡韋是較好選擇。但恩替卡韋價格相對較高?共《局委熓且粋長期過程,因而治療費用也是我們在選擇藥物時要考慮的重要因素。如果在治療中由于經濟負擔過重而自行停藥或換藥,則會帶來嚴重的后果。初治患者不推薦干擾素聯合核苷(酸)類似物,因為二者的聯合在療效和降低耐藥率方面并不優于干擾素單藥治療。相反,聯合治療后的不良反應,如周圍神經病變的發生率明顯增加。
    目前,核苷(酸)類似物的聯合治療僅推薦應用于已發生耐藥者或一旦發生耐藥將發生不可逆的病情加重的初治患者。
    綜上所述,慢性乙型肝炎患者可根據自身情況,選擇適合自己的有效抗病毒治療策略,從而獲得滿意的療效。
    肝一科是邯鄲市傳染病醫院建立最早的肝病科室,有優良的醫療和護理團隊,臨床和科研相結合。治療各種肝炎、肝硬化腹水、上消化道出血、肝性腦病以及肝癌等。尤其擅長慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的抗病毒治療,以及發生耐藥后的再治療。與北京佑安醫院、河北省第三醫院、石家莊市傳染病醫院建立協作科室。
    李強,副主任醫師,邯鄲市傳染病醫院肝一科主任,F任中華醫學會河北省肝病學分會委員,邯鄲市醫學會理事,全國疑難及重癥肝病攻關協作組成員。臨床工作20年。主要研究肝臟疾病,尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療,以及發生耐藥后的再治療。對肝硬化難治性腹水、重型肝炎、肝癌的診治也有較深入的認識。先后在《臨床肝膽病雜志》、《實用肝臟病雜志》、《臨床消化病雜志》、《肝臟雜志》等核心期刊發表論著多篇。獲得邯鄲市、河北省科技成果多項。
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